Behandling: Gastric Sleeve

Gastric Sleeve er en kikkertoperation, hvor vi fjerner 2/3 af din mavesæk og omdanner den til et rør. Det ændrer dine appetitregulerende hormoner, så du får mindre appetit og øget mæthed.

Operationen har også vist gavnlig effekt på fedmerelaterede sygdomme, fx type 2-diabetes, forkalkning og forhøjet blodtryk.

Dokumentation

Behandlingen er ikke udført i nær så mange år som Gastric Bypass. Derfor har vi kun få langtidsresultater og sparsom erfaring i Danmark generelt. 

Gastric Sleeve giver formentlig et lidt mindre varigt vægttab end Gastric Bypass.

Behandlingen anvendes i tiltagende grad i udlandet.

Fordele og ulemper

• Kan ikke føres tilbage
• God effekt på fedmerelaterede sygdomme
• Få kroniske mavesmerter
• Livslangt tilskud af mineraler og vitaminer

Fedmekirurgi kræver, at du opfylder nogle kriterier. Vi følger de internationalt vedtagne kriterier, der sidst er opdateret i 2022:

• Alder > 18
• BMI > 30 ved følgesygdomme, fx diabetes, forhøjet blodtryk, ledsmerter
• BMI > 35
• God forståelse for indgrebet og nødvendige livsstilsændringer
• Flere tidligere forgæves vægttabsforsøg

Vægttab er vigtigt før operationen, for at gøre operationen mulig og mindske risikoen for komplikationer. Vægttabet aftales individuelt. BMI grænsen skal forstås sådan, at det er den maksimale BMI, du har haft og ikke nødvendigvis den BMI, du har i dag, hvis du har tabt dig.

Du kan finde dit BMI med vores BMI beregner.

Patienter som har syreopløb før fedmeoperationen, eller hvor man finder spiserørsbrok ved operationen, bør ikke få foretaget Gastric Sleeve men Gastric Bypass for at undgå kroniske problemer med syreopløb.

Kirurgisk behandling kommer først på tale, når overvægten har udviklet sig til fedme, som er en kronisk tilstand med øget dødelighed.

Fedmekirurgi foretages ikke af kosmetiske grunde, men for at forhindre udvikling af alvorlige følgesygdomme og for at forbedre livskvaliteten. 

Udredning inden operation

Ved den primære telefoniske kontakt med fedmeteamet udfylder sekretærerne et spørgeskema. Det sendes videre til den ansvarlige fedmekirurg, som vurderer om du opfylder kriterierne for operation. Hvis det er tilfældet, og du ønsker at blive opereret, bliver du indstillet til en forundersøgelse.

På undersøgelsesdagen får du information om de forskellige fedmeoperationer vi tilbyder, forløbet før og efter operationen, bivirkninger og komplikationer. Dit forløb planlægges af den koordinerende sygeplejerske. Du får kostvejledning af en diætist, deltager i patientundervisning om fedmeoperationer og undersøges af teamets kirurg. I samarbejde med dig beslutter vi, hvilken fedmeoperation, der er den bedste for dig. Forundersøgelsen afsluttes med planlægning af operationsdatoen.

Det er en god idé, at du har en ledsager med ved forundersøgelsen. Du skal afsætte ca. tre timer til forundersøgelsen.

Forberedelse inden fedmeoperation

Inden du møder op til forundersøgelsen er det vigtigt, at du har læst om de forskellige fedmeoperationer.

Det er en god ting, at du også gør dig tanker om, hvilke forventninger du har til operationen. Det får du mulighed for at afstemme med fedmeteamet, når du kommer til forundersøgelsen.

Er du ryger, bør du forsøge at ophøre med at ryge minimum seks uger inden operationen, fordi det bedrer helingen og mindsker risici for komplikationer i forløbet efter operationen. Vi ved, at rygeophør er svært og kan medføre vægtstigning. Derfor er det ikke et absolut krav, men en henstilling for dit eget bedste.

Hvis du har typisk "æble form" altså meget bugfedt, vil et vægttab inden operationen være godt. Bugfedtet er det fedtdepot, som forsvinder først under et vægttab. Et mindsket fedtdepot i bughulen letter udførelsen af operationen og mindsker risiko for, at der opstår komplikationer under og efter fedmeoperationen. Vægttab er ikke et absolut krav og vurderes individuelt af fedmekirurgen. Teamets diætist og sygeplejerske vil være behjælpelige med forberedelserne til operationen.

Fasteregler og bedøvelse

Operationen foretages i fuld bedøvelse. På operationsdagen møder du fastende på sengeafdelingen, hvor en sygeplejerske tager i mod dig.

Forud for din operation modtager du et indkaldelsesbrev i e-Boks, som oplyser dig om fasteregler og medicin.

Du møder bedøvelægen, som orienterer dig om bedøvelsen.

Efter det følger bedøvesygeplejersken dig til operationsstuen, hvor du møder operationssygeplejerskerne. De tjekker dit navn og cpr. nr. og hvilken operation, der er planlagt.

Du lejres på operationslejet, og når du er klar, indsprøjter vi sovemedicin, som virker med det samme. Efter det mærker du intet, før du vågner efter operationen. Opvågningsfasen sker umiddelbart efter at sovemedicinen stoppes, og efter det er du selv i stand til at flytte dig over i sengen. 

Efter operationen kan du opleve smerter i mave- og i skulderregionen. For at du hurtigt kan komme ud af sengen og gå omkring, giver vi dig effektive smerte og kvalmestillende midler. Det forebygger lungebetændelse, blodpropper i benene og træthed.

Du opfordres til hurtigt at indtage vanddige væsker, suppe, proteindrik. Det fremmer din tarmfunktion, stimulerer immunforsvaret og forebygger infektioner. Det princip - fast track - er udviklet for at hjælpe dig til et ukompliceret forløb, hvor du hurtigt kan genoptage dine normale aktiviteter.

Ved at bruge principperne, kan du udskrives allerede dagen efter operationen, genoptage dine normale fysiske aktiviteter og dermed forebygge komplikationer og genindlæggelser. 

Operationen udføres med kikkertteknik og tager en time.

Vi omdanner din mavesæk til et rør ved at dele den på langs. Fedtsløret løsnes fra mavesækken og 85-75 % procent af mavesækken fjernes - specielt det område af mavesækken (fundus), hvor der dannes et appetitøgende hormon, Ghrelin. Vi bevarer nerverne til mavesækken og mavemunden og tyndtarmen rører vi ikke.

Fordi størstedelen af din mavesæk fjernes, kan operationen ikke gøres om, men kan ændres til en Gastric Bypass. 

Virkningsmekanisme og effekt på vægttab og fedmerelaterede sygdomme ved Gastric Sleeve 

Den nyeste forskning viser, at vægttabet efter Gastric Sleeve virker ved en ændring af appetit- og mæthedshormonerne. Det medfører nedsat fødeindtagelse.

Det er formentlig et resultat af, at vi fjerner en stor del af din mavesæk, hvor der produceres et appetitfremmende hormon. Operationen giver også hurtig passage af føden til den nederste del af tyndtarmen.

Vurderet ud fra tre velgennemførte lodtrækningsundersøgelser er vægttabet målt tre og fem år efter operationen ligeværdig med Gastric Bypass. Den gunstige effekt på de metabolske sygdomme er lidt mindre end efter Gastric Bypass. Forbedring af livskvaliteten målt tre år efter operationen er den samme, bortset fra, at ca. 20 % af de sleeve opererede patienter udvikler syreopløb.

Patienter som har syreopløb før fedmeoperationen bør ikke tilbydes Gastric Sleeve.

Når du har fået lavet Gastric Sleeve på Privathospitalet Mølholm, følges du af vores team i to år.

Vi sender dig praktiske oplysninger efter udskrivelsen, kostråd og ser dig til kontrol efter 4, 12 og 24 måneder.

Mineraler, vitaminer og medicin efter fedmeoperationer

Efter fedmeoperationer skal du dagligt indtage et supplement af vitaminer og mineraler for at undgå at komme i en mangeltilstand. Da det er livslangt tilskud, er det vigtigt, at der indbygges en daglig rutine, ligesom fx tandbørstning.

Den klassiske daglige anbefaling er:

1 Multivitamin 50 +

2 Unikalk Forte

1 Ferroduretter (jern)

OBS - Unikalk og jern må ikke indtages samtidig. 

Desuden B12 injektion hver 3. måned, kan også indtages dagligt som tabletter.

Der findes et præparat, som indeholder alle de vitaminer og mineraler, så det kun skal tages én gang om dagen - Baricol. 

Hvis du vælger Gastric Sleeve anbefaler vi, at du tager mavesårsmedicin – fx Omeprazol – i 2 måneder efter operationen. Lægen laver en recept til dig under indlæggelsen.

Efter udskrivelsen
Du skal være så aktiv, som din krop tillader. Det betyder, at der ikke er begrænsninger for dine fysiske udfoldelser, men lyt til kroppens signaler. Gør noget ondt, kan det være en advarsel om, at du tager lidt for hårdt fat. Sæt derfor aktivitetsniveauet lidt ned. 

Nogle gange kan der komme blålig misfarvning omkring sårene, som udtryk for blødning i underhuden. Som hovedregel svinder misfarvningerne i løbet af et par uger. Rødlig misfarvning ømhed og sekretion kan være tegn på infektion, hvor du bør rådspørge dig med teamet eller din egen læge.

• Mavegymnastik, fitness træning bør udskydes til 4 uger efter operationen
• Vi anbefaler, man ikke bliver gravid det første år efter operationen.
• Vi anbefaler, at du anvender kondom og ikke P-piller, da optagelse kan være ændret

Sygemelding

Vi anbefaler sygemelding i to uger efter operationen.
Husk at en fedmeoperation er en livsinvestering. Derfor er det fornuftigt at investere tid til bl.a. at lære at spise hensigtsmæssigt, de første to uger for at få et godt forløb.

Bilkørsel
Afhænger af din fysiske tilstand. Hvis du har ondt og er nødt til at indtage smertestillende medicin, bør du ikke køre bil. Men som hovedregel kan bilkørsel genoptages efter nogle dage.

Der vil altid være en vis risiko ved at gennemgå en operation. Kirurgi uden risici findes ikke, men det er afgørende at holde denne risiko så lav som muligt. "30 dages dødelighed" er et internationalt anerkendt mål for en operations sikkerhed. Fedmeoperationer er med dette mål 10 gange mere sikker end fx en galdeoperation.

Her er det vigtigt at vide, at du nedsætter din dødelighed med 30% ved permanent at tabe 25% af vægten efter en fedmeoperation, sammenlignet med at fortsætte med at være overvægtig.

Komplikationer inddeles i tidlige og sene

Tidlige komplikationer er:

• Utæthed ses i meget sjældne tilfælde (<1%) tidliget efter sleeve og endnu sjældnere som sen komplikation en op til måneder efter Gastric Sleeve. Sker det, kræver det en ny operation med indlæggelse af dræn. Behandling af utæthed efter Gastric Sleeve som hovedregel mere kompliceret end ved Gastric Bypass. Symptomerne er mavesmerter, sygdomsfornemmelse og/eller høj puls. Ved disse symptomer skal Privathospitalet Mølholm straks kontaktes.
• Blødning ind i tarmen eller ud i bughulen. Blødninger er stort set altid forbigående, men i sjældne tilfælde vil det være nødvendigt med en ny operation. Symptomerne er mavesmerter, utilpashed, kvalme, svimmelhed og/eller hjertebanken.
• Lungebetændelse. Sjældent forekommende og forebygges ved, at du hurtigt efter operationen kommer ud af sengen. Symptomerne er feber, hoste og opspyt.

Sene komplikationer er:

• Forsnævringer på sleeven kan medføre synkeproblemer og opkastninger. Løses som regel ved at lægge en ballon ned i sleeve og udvide den lidt af 1-2 omgange. I meget sjældne tilfælde ved vedvarende problemer kan man konvertere til gastrisk bypass.
• Vitamin- og mineralmangel. Efter sleeve operation optager du ikke vitaminer og mineraler ikke på samme måde som før operationen. Det er derfor meget vigtigt, at du tager et tilskud af vitaminer og mineraler. Den anvisning skal følges nøje hele livet, også selvom du ikke føler behov for det. Problemet er, at du langsomt og umærkeligt kan komme i underskud, som senere kan være vanskeligt at rette op på. Det er derfor vigtigt, at du løbende får kontrolleret blodprøver, som kan afsløre mangeltilstande.
• Lav blodprocent. Udvikling af lav blodprocent er en kendt komplikation efter fedmeoperationer.m Årsagen er jern og B12 vitaminmangel. Især kvinder i den fødedygtige alder løber en risiko for at udvikle lav blodprocent pga. blodtab i forbindelse med menstruationer. 
   

Bivirkninger

• Luftgener. Det første døgn efter operationen vil mange opleve trykkende smerter i skulderåget og øverste del af brystkassen. Symptomerne skyldes, at der under tryk pustes kultveilte ind i bughulen for at få plads til at udføre operationen med kikkertteknik. Symptomerne svinder spontant i løbet af de første døgn. 
• Smerter i øvre del af maven. For at udføre operationen er det nødvendigt at føre små porte ind i bughulen, hvilket giver moderate smerter i bugvæggen de første par døgn. Hvis kirurgen lukker ét af hullerne med en tråd i bugvæggen, fx pga. blødning, kan det give større og længerevarende smerter indtil tråden opløses.
• Tarmfunktion. De fleste vil umiddelbart efter operationen føle sig oppustet og nogle udvikle forstoppelse. Det skyldes det lave kostindtag af kostfibre og relativ begrænset væskeindtagelse. Derfor er det vigtigt at du er opmærksom på væskeindtaget og nogle får behov for at indtage magnesia. 
• Tarmluft. Din maven vil ofte rumle mere end du er vant til, og mange har øget tarmluft. For nogle er det en forbigående tilstand, for andre en tilstand de må lære at leve med.
• Utilpashed og træthed optræder ofte efter et operativt indgreb. Jo hurtigere du er oppe at gå, indtager væske, supper, proteintilskud, yoghurt m.m., jo hurtigere bliver din tarmfunktion normaliseret og dit velbefindende bedre. Sengen er det farligste sted at opholde sig efter en operation.
• Hårtab. En del patienter oplever hårtab 4-8 mdr. efter fedmeoperationen. Hårtabet skyldes den negative kaloriebalance og for nogle utilstrækkelig indtag af proteiner. Tilstanden er forbigående og fører aldrig til skaldethed. Når din kropsvægt stabiliseres, vender hårvæksten tilbage til det normale.
• Opkastninger. Mange fedmeopererede har svært ved at slippe dårlige vaner med at spise for hurtigt og drikke til måltidet. Det kan medføre smerter bag brystbenet og nogle gange opkastninger. Lyt til din krop og undgå at drikke samtidig med fødeindtagelsen. Hvis opkastningerne fortsætter, kan det være et tegn på en forsnævring, som skal udredes nærmere. 
• Fastsiddende fødeemner. Kan ske, hvis du spiser for hurtigt og ikke tygger maden grundigt. Vær tålmodig, da maden som hovedregel vil passere, når den opløses.
• Maveinfektioner. Da den nye mavesæk producerer mindre syre, som bl.a. nedbryder fremmede bakterier, er det meget vigtigt at have en god madhygiejne.
• Syreopløb/reflux. Efter Gastric Sleeve udvikler nogle patienter syreopløb også kaldet reflux, som oftest kan klares med medicin. I sjældne tilfælde kan det kræve en ny operation - som regel konvertering til Gastric Bypass.