Behandling af hoftedysplasi: Ganz-operation

Hoftedysplasi er en medfødt sygdom i hofteskålen. Dit hofteled er et kugleled, hvor øverste del af lårbenet er kugleformet. "Kuglen" skal passe ind i en skål i bækkenet, som kaldes hofteskålen. Børn med hoftedysplasi har en skål, der er for flad og som står stejlt.

Sygdommen giver smerter, et nedsat funktionsniveau og i nogle tilfælde tidlig slidgigt. Smerterne vil især sidde i ballen og dybt i lysken. Din hofte kan også føles ustabil.

Ved en Ganz-operation for hoftedysplasi bevarer vi dit eget hofteled fremfor at indsætte en kunstig hofte. I stedet løsner vi din hofteskål fra bækkenet og drejer hofteskålen, så den bedre kan dække dit lårbenshoved.

Hensigten med en Ganz-operation for hoftedysplasi er at mindske dine smerter og at øge dit aktivitetsniveau. Operationen bidrager også til at undgå eller forsinke udviklingen af slidgigt i din hofte. På den måde kan vi udsætte behovet for en eventuel kunstig hofte.

Du modtager et indkaldelsesbrev i e-Boks med oplysninger om medicin og barbering.

Forud for din indlæggelse skal du være opmærksom på følgende for bedst muligt at forebygge komplikationer.

Ernæring/kost

Når du skal gennemgå en operation, er det vigtigt, at din krop er godt rustet til den efterfølgende opheling. Før operationen er det vigtigt, at du holder den vægt, du har. Du har behov for ekstra kalorier og proteiner for at sikre optimal heling af den opererede hofte og genvinde energien og musklerne.

Motion

Det er vigtigt, at du holder dig i så god fysisk form som muligt, dvs. cykle, gå ture, svømme, eller dyrke anden motion efter evne.

Infektioner

Der må ikke være sår, rifter, skrammer eller "bumser" i operationsfeltet, og der må ikke være større sår andre steder på kroppen.

Infektioner (f.eks. i tænder eller urinveje) skal være behandlet inden operationen. Hvis du har tandproblemer anbefaler vi, at du får foretaget et tandeftersyn inden operationen.

Vi anbefaler også, at du køber håndsprit til brug i forbindelse med skiftning af plastret efter operationen.

Alkohol

Har du et alkoholforbrug større end Sundhedsstyrelsens anbefalinger, tilråder vi at ophøre med dette 2 måneder før operationen, eller så snart operationen er planlagt. Dette fremmer knoglehelingen og nedsætter risikoen for infektioner.

Rygning

Rygning øger risikoen for komplikationer og nedsætter knogleheling, derfor skal du stoppe med at ryge, så snart operationen er planlagt. Jo tidligere, jo bedre.

Hjemlige forhold

Før indlæggelsen er det vigtigt, at du forbereder dig på at komme hjem.

Det kan du gøre ved at:

• Fjerne løse tæpper
• Skabe plads mellem møblerne
• Købe ind til ugerne efter udskrivelsen.
• Lave aftaler med familie/venner eller hjemmepleje om hjælp efter udskrivelsen. 

Du skal forvente sygemelding i 6-12 uger fra operationsdagen, dog afhængigt af hvilken type arbejde du har. Nogle er sygemeldt i op til 4 måneder. Hvis du er studerende, behøver du kun ca. 10 dages sygemelding.

Om morgenen på operationsdagen bedes du tage et brusebad. Du må gerne bruge sæbe, men ingen bodylotion. 

Forundersøgelse

Ved forundersøgelsen taler du med:

• Den læge, der skal operere din hofte
• En sygeplejerske fra sengeafdelingen
• Evt. narkoselægen

Vi tager evt. røntgenbillede af hoften, samt evt. blodprøve, urinprøve og evt. EKG.

Indlæggelse

Ved indlæggelsen skal du medbringe vanlig medicin, fornuftigt fodtøj, gerne med hælkappe og løst tøj til hjemturen.

Indlæggelsen varer 1 dag (1 overnatning).

Du møder på sengeafdelingen på det aftalte tidspunkt. Her vil du blive modtaget af en sygeplejerske, der viser dig til rette på stuen, foretage de nødvendige forberedelser inden operationen og besvare eventuelle spørgsmål. Kirurgen og narkoselægen kommer og hilser på og svarer på eventuelle spørgsmål.

Du får smertestillende tabletter inden operationen.

Vi anbefaler, at du drikker 1/2 l. sød saftevand aftenen før operationen.

Bedøvelse

Bedøvelsen er rygmarvsbedøvelse kombineret med fuld bedøvelse, så du sover under hele operationen.

Ved afslutning af operationen får du smertestillende medicin.

Operation

Operationen hedder PAO (Peri-acetabular-osteotomi), også kaldet Ganz-operation. Den er et tilbud til patienter med hoftedysplasi, hvis du ikke har udviklet svær slidgigt i hofteleddet. Ved operationen løsnes hofteskålen fra bækkenet, så den kan drejes. På den måde kommer lårbenshovedet til at dække hofteskålen bedre. 

Med operationen er det muligt at nedsætte risikoen for udvikling af slidgigt, og under alle omstændigheder at udskyde udvikling af det. En Ganz-operation er ledbevarende i modsætning til indsættelse af en kunstig hofte.

Under operationen ligger du på ryggen. Kirurgen åbner ind til dit bækken gennem et ca. syv cm langt snit. Vi gør hofteskålen fri af bækkenet og roterer det på plads. Vi indsætter to skruer for at holde den drejede hofteskål på plads. Selve det operative indgreb varer ca. en time.

Inden vi lukker operationssåret, sprøjter vi lokalbedøvelse ind i muskel og ledkapsel.

Trådene, der anvendes indvendigt, forsvinder af sig selv, mens clips i huden skal fjernes hos din egen læge ca. 9 dage efter operationen. Såret dækkes med en lille forbinding, som du kan gå i bad med.

Se video af operationen på www.soballe.com

Umiddelbart efter operationen bliver du kørt tilbage på din stue på sengeafdelingen, hvor du bliver overvåget de følgende timer.

Du skal forvente at komme ud af sengen samme aften eller dagen efter operationen.

Du bliver gradvist mere mobil under indlæggelsen, så du på udskrivningsdagen vil kunne gå alene med to krykkestokke og gå på trapper. Du vil få træning 1-2 gange dagligt af vores fysioterapeuter.

Smerter

Ganz-operation er et større indgreb, og du må regne med at få smerter i hoften den første tid efter operationen. Vi kan mindske smerterne, du har i hvile, men genoptræningen kan medføre smerter

i hoften. Det er individuelt, hvor mange smerter du vil få. Derfor er det vigtigt, at du fortæller personalet, om der er smerter, så vi kan give den bedst mulige behandling.

Du må forvente at have behov for smertestillende tabletter i 1-2 uger efter udskrivelsen, men det er dog meget individuelt. Brug evt. ispose som supplement til smertestillende medicin.

Blodfortyndende medicin

Det første døgn vil blive givet blodfortyndende medicin i form af tabletter, for at forebygge årebetændelse/blodpropper. 

Forstoppelse

Det er normalt, at maven går i stå, når man er blevet opereret. Det sker bl.a., fordi de smertestillende tabletter virker stoppende. Under indlæggelsen vil du derfor dagligt få et afføringsmiddel, så tarmen kan komme i gang igen. Det er ofte nødvendigt at fortsætte med afføringsmidlet, så længe du tager smertestillende tabletter.

Kvalme

Nogle vil opleve kvalme og opkastning efter operationen. Det kan skyldes bedøvelse, smertebehandling eller forstoppelse. Det kan være nødvendigt at give kvalmestillende medicin.

Blodmangel

I nogle tilfælde bløder det mere under operationen end normalt. Hvis det er tilfældet, vil du efter operationen kunne mærke blodmanglen i form af træthed, svimmelhed, kvalme og du kan være bleg. Hvis det har blødt meget under operationen, kan vi give dig en blodtransfusion.

Blodtransfusion

Blodet er i dag screenet og gennemtestet, hvilket gør smitterisikoen minimal. Blodtransfusion er frivillig og tilbydes kun, når det er nødvendigt.

Besvær med vandladningen

Hvis der opstår problemer med at komme af med vandet lige efter operationen, kan det i enkelte tilfælde være nødvendigt at lægge et tyndt gummirør (kateter) op gennem urinrøret og ind i urinblæren for at tømme blæren for urin.

Røntgenundersøgelse

Inden udskrivelse vil der blive taget røntgenbillede af bækkenet og hoften, for at kontrollere resultatet efter indgrebet.

Fjernelse af skruer og kikkertunderøgelse

Hvis der er gener fra skruerne, kan der i nogle tilfælde være behov for at fjerne skruerne når knoglen er helet, og der er også nogle patienter, som senere kan få behov for en kikkertoperation.

Udskrivelse

Dagen efter operationen begynder vi at planlægge udskrivelsen. De fleste vælger at blive udskrevet til eget hjem, mens enkelte vælger at tage på rekreationsophold. Et sådant skal man selv arrangere. Du skal selv sørge for hjemtransport. Det er vigtigt at orientere familien om tidspunktet for den forventede udskrivelse, og at du i ugerne efter udskrivelsen har brug for hjælp i hjemmet.

Sygemelding

Du skal påregne sygemelding i 6-12 uger fra operationsdagen, dog afhængigt af hvilken type arbejde du har. Nogle er sygemeldt i op til 4 måneder. Hvis du er studerende behøver du kun ca. 10 dages sygemelding.

Efter udskrivelse

Det er normalt, at dit ben hæver efter operationen. Hvis benet hæver meget, skal du kontakte os eller din egen læge.

Du skal selv bestille tid hos din egen læge til fjernelse af metalclipsene ca. 9 dage efter operationen. Forbindingen skal skiftes, hvis den løsner sig, bliver våd eller er gennemblødt.

Alle operationssår siver, men dette aftager som regel i løbet af den første uge. Sivningen består af en klar, gullig væske, som ofte er lettere blodtilblandet - det er helt naturligt. Hvis væsken bliver tyk, plumret, gul/grønligt og ildelugtende kan det være tegn på infektion. Dette er ofte efterfulgt af tiltagende rødme og varme omkring såret. Hvis du får feber (over 38 gr.) og evt. tiltagende smerter, skal du kontakte os.

Vi anbefaler, at du anvender et tyndt plaster, kaldet englehud, de første 3 måneder efter operationen, for at arret bliver pænest muligt. Plastret påsættes over arret. Englehud kan købes på apoteket.

I forløbet efter operationen kan der i nogle tilfælde fortsat være gener fra hoften i form af smerter eller "kliklyde". Generne er ofte lokaliseret til lyskeregionen. Årsagen kan være, at ledlæben, som ofte er større end normalt hos patienter med dysplasi, kommer i klemme i forbindelse med bevægelse af hoften.

Hvis det er tilfældet, kan man foretage en kikkertundersøgelse, hvor man samtidig reparerer ledlæben. Kikkertundersøgelsen kan tidligst foretages 6-9 måneder efter operationen. "Klik-lydene" forsvinder ofte af sig selv.

Ambulant kontrol

Du bliver ringet op af den læge, der har opereret dig ca. en uge efter operationen.

Du får tilsendt en tid til ambulant kontrol 6 uger efter operationen. Ved denne kontrol bliver der taget et røntgenbillede af hoften, og du taler med kirurgen og fysioterapeuten.

Samme dag som du er opereret, får du mulighed for at komme op at sidde på sengekanten, komme op at stå og evt. gå et par skridt med gangstativ.

Genoptræning foregår under indlæggelsen i samarbejde med fysioterapeuten og plejepersonalet. Genoptræning består af instruktion i øvelsesprogrammet og øvelse i at kunne varetage daglige gøremål som bad, påklædning, at komme op at sidde til måltiderne, at gå på toilettet og i bad og gå på trapper.

Du vil blive instrueret så du selvstændigt kan udføre øvelsesprogrammet, gå med 2 krykkestokke og gå på trapper under hensyntagen til den opererede hofte. Der er efter operationen behov for genoptræning. Fysioterapeuterne taler med dig om det. Genoptræningen foregår ved lokal fysioterapeut med opstart ca. 6 uger efter operationen.

Trappegang

• Krykkestokkene skal altid følge det opererede ben
• Når du går op ad trappen, skal du træde op med det ikke-opererede ben først
• Ned ad trappen skal du træde ned med det opererede ben først

Det er vigtigt, at du selv gør en aktiv indsats med genoptræningen for at opnå et normalt funktionsniveau igen.

Inden udskrivelsen taler du med fysioterapeuten om, hvilke hjælpemidler du har behov for. Hjælpemidler lånes med herfra og udleveres inden udskrivelsen. Det er muligt at låne hjælpemidlerne i 3 måneder, eller indtil du ikke har brug for dem længere.

Hvad må jeg efter en Ganz-operation?

De første 6-8 uger efter operationen må du max. belaste 30 kg. på det opererede ben. Du skal derfor anvende 2 stokke i 6-8 uger.

Efter udskrivelsen

• Cykle på kondicykel med lav belastning
• Være passager i bil
• Sove på den opererede side
• Sove på den raske side, evt. med en sammenfoldet dyne mellem benene
• Sove på maven
• Genoptage dit sexliv
• Ligge på maven minimum ½ time dagligt
• Udføre øvelsesprogrammet 2 gange dagligt

Efter 4 uger

• Svømning

Efter 6-8 uger

• Danse
• Kravle
• Hugsiddende
• Selv køre bil
• Cykle

Kan forsøges efter 3-4 måneder

• Ride
• Badminton
• Tennis
• Gymnastik / Yoga
• Hoppe
• Løb

Aftales individuelt

• Ski / rulleskøjter / kontaktsport

Ved alle operationer er der risiko for komplikationer, hvilket vi naturligvis på alle måder forsøger at undgå.

Betændelse

Operationen foregår på en speciel ultraren operationsstue. Der gives forebyggende antibiotika under operationen. Vi har endnu ikke set Ganz-opererede få betændelse i såret.

Årebetændelse

Der er ca. 1% risiko for årebetændelse, som kan medføre en blodprop i benet. For at forebygge blodpropper vil du få en blodfortyndende tablet efter operationen. Det er vigtigt, at du laver bevægeøvelser i sengen og kommer ud af sengen så hurtigt som muligt.

Påvirkning af hudnerve

Ved operationen fritlægges en tynd hudnerve, som er ansvarlig for følesansen på den udvendige side af låret. Normalt kommer der træk på denne nerve, og de fleste patienter har efter operationen nedsat følesans på ydersiden af låret. Følesansen vil ofte komme tilbage, men det kan vare helt op til 1 år. På længere sigt vil det sædvanligvis ikke give gener, selv hvis følesansen ikke vender helt tilbage.

Påvirkning af nerve der forsyner muskulaturen i benet

Under operationen kommer man tæt på 3 større nerver, der forsyner muskulaturen til benet. Der er minimal risiko for beskadigelse af disse nerver.

Karpåvirkning

Under operationen er man tæt på de store kar i lysken, og der er en ganske lille risiko for beskadigelse af disse kar.

Blødning under operationen

Der er kun lille risiko for større blødning. I nogle tilfælde kan der være behov for blodtransfusion efter operationen. Bliver dette nødvendigt, vil lægen drøfte dette med dig inden.

Blærebetændelse

Efter operationen er der en lille risiko for, at du udvikler blærebetændelse. Dette vil blive behandlet med antibiotika.

Benlængdeforskel

Da hofteskålen drejes hen over lårbenshovedet, medfører operationen sædvanligvis ikke nogen benlængdeforskel, men en mindre benlængdeforskel kan undertiden opstå.

Hovedpine

Hvis operationen foretages i rygmarvsbedøvelse, opstår der i sjældne tilfælde hovedpine. Hovedpinen forsvinder sædvanligvis indenfor nogle dage.