Behandling: ICD-implantasjon - insetting av hjertestøter

Et hjertestøter eller ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) er en avansert pacemaker. Den fungerer som en vanlig pacemaker, og opprettholder en minimumspuls (hjertefrekvens), men samtidig kan den behandle livstruende hurtig hjerterytmeforstyrrelse.

Det fungerer ved å levere enten et elektrisk støt som kort lammer alle impulser i hjertet eller raske elektriske impulser som avbryter et anfall.

Hvis du ikke har mistet bevisstheten før ICD-en gir et støt, kan du føle støtet som et kraftig "slag i brystet". Oftest vil ICD-en være satt opp slik at den venter lenge nok til å gi deg et støt slik at du er bevisstløs eller nær ved å være det.

Hvis du har opplevd en livstruende hjerterytmeforstyrrelse eller har økt risiko for å få det, vil vi anbefale implantasjon av en ICD (hjertestøter).

Hvis du har nedsatt pumpefunksjon (hjertesvikt), vil vi ofte anbefale implantasjon av en spesiell type ICD med 3 elektroder – en "biventrikulær ICD".

Før behandlingen vil du motta et invitasjonsbrev i e-Boks, som informerer deg om faste, medisiner og hva du må ha med deg i forbindelse med behandlingen.

Du bør regne med å bli innlagt på sykehus i 1 døgn, med mindre du får beskjed om noe annet. På operasjonsdagen vil det være en samtale med hjertelege. Pårørende er velkomne til å delta.

I tillegg må du ta blodprøver, EKG og blodtrykk.

Før selve operasjonen starter, går det omtrent en halv time med forskjellige forberedelser. Vi legger et lite plastrør (venflon) i hånden din for å administrere medisin, inkludert antibiotika for å forebygge infeksjoner.

Hva bør jeg ha med?

Normalt varer oppholdet hos oss i to døgn. Ta med toalettartikler, tøfler eller innesko og bekvemme klær. Ta med de medisinene som du bruker.

Transport og overnatting

Du bestiller selv flyreisen. Nærmeste flyplass er Billund Flyplass, og det er bare 3 mil til Privathospitalet Mølholm som ligger i byen Vejle. Med Taxi tar reisen om lag 30 minutter eller du kan ta buss som går hver halve time.

Vi bestiller selvsagt taxi til deg når du skal reise hjem.

Når du ankommer hos os melder du din ankomst i resepsjonen. En sykepleier vil ta deg med til ditt rom. Deretter blir du klargjort for operasjon. Før operasjonen vil du møte hjertespesialisten og narkoselegen som skal gjøre inngrepet. Her kan du få svar på alle dine spørsmål.

Privathospitalet Mølholm ligger i byen Vejle. Vejle har flere gode hoteller i ulike prisklasser.

Les mer her om hvilke hoteller som ligger i nærheten av Privathospitalet Mølholm og som gir 10% rabatt til pasienter og pårørende.

Pårørende

Pårørende er hjertelig velkomne til å være med, med unntak av selve behandlingen, får dere mulighet til å være sammen det meste av tiden. Vi har ingen faste visittider, så besøkende kan være til stede når du ønsker det. Dine nærmeste er velkomne til å oppholde seg hos oss før under og etter behandlingen. Dere kan gjerne bruke mobiltelefon og dere kan logge dere på vårt trådløse wifi-nettverk.

Vi håper du vil føle deg godt ivaretatt under oppholdet. Spør oss om det er noe du lurer på. Vi er her for deg!

Forberedelser

Alkohol og tobakksbruk
Bruk av alkohol, røyking og snusing påvirker operasjonsresultatet. Når du skal opereres er det derfor viktig at du forbereder deg til operasjonen. Dermed skaper du de beste forutsetningene for et godt resultat. Vi anbefaler at du leser teksten om alkohol og tobakk på det danske Helsedepartementets hjemmeside.

Operasjonen varer 1-2 timer - men BiV-implantasjonen kan ta opptil 3 timer. Alle implantasjoner skjer under lokalbedøvelse, som påføres huden på brystområdet under venstre kragebein, hvor ICD-enheten skal settes inn. Innsprøytingen av lokalbedøvelsen kan stramme huden kortvarigt.

Kardiologen leder elektrodene via en vene til hjertet under røntgenskanning.

Elektrodene kobles til ICD-enheten, som deretter kirurgisk settes inn under huden i en såkalt "lomme".

For å sikre at enheten fungerer etter hensikten, vil du deretter bli kortvarig bedøvet og ICD-enhetens støtfunksjon testet. I de sjeldne tilfellene der støtet ikke kan gjenopprette en normal rytme, gjenoppretter vi den normale rytmen ved å gi et støt på utsiden av brystet, og deretter implanteres en ekstra elektrode under huden fra enheten til venstre side av brystet.

Hvis du trenger det under operasjonen, kan vi gi ekstra smertestillende eller beroligende midler.

Når du er tilbake på rommet ditt, vil vi inspisere bandasjen din. Du kan få noe å spise og drikke, og du kan stå opp når du føler for det.

Hjerterytmen overvåkes til neste dag, hvor vi observerer om ICD-enheten fungerer som den skal.

Hvis du får vondt i såret, vil du bli tilbudt smertestillende.

Neste morgen vil du bli sett av spesiallegen som opererte deg. Han vil ved en kort test av ICD-enheten sørge for at alt fungerer som det skal. Dette gjøres med datautstyr, og en spesiell mus/magnet (programmererhode) plasseres på huden over ICD-lommen, hvorved vi kan kommunisere med enheten og styre systemet.

Hvis ICD-enheten fungerer tilfredsstillende, kan du gå hjem. Vi forventer at du kan skrives ut etter frokost ca. kl. 08.30.

Du kan dusje fra dagen etter operasjonen - over såret har du et vannavvisende plaster. Dette kan fjernes helt 4-5 dager etter operasjonen.

Trådene i såret er selvoppløselige. Hvis trådendene ikke har falt av etter omtrent 10 dager, kan du kutte dem forsiktig av selv.

Hvis du får vondt i såret, kan du ta smertestillende som Panodil.

Du bør alltid holde øye med såret. Hvis det blir rødt, hovent eller sårt (kanskje et tegn på en begynnende infeksjon), bør du kontakte oss eller din egen lege.

Polikliniske besøk på pacemakerpoliklinikken

Oppfølgingsbesøk på pacemaker/ICD-poliklinikken kan enten foregå hos oss, eller på et offentlig sykehus nærmere din bolig. Dette kan du bestemme selv, men vi anbefaler at det første kontrollbesøket finner sted hos oss.

Første polikliniske kontroll i vår pacemakerpoliklinikk skjer etter 1-2 måneder, og tidspunktet avtales før du reiser hjem.

Fremtidige inspeksjoner vil finne sted hvert halve eller hele år.

Hensikten med polikliniske besøk er å sjekke om ICD-enheten fungerer etter hensikten, samt å vurdere arten av elektrodene og batteriets holdbarhet (6-8 år). Når det er enighet om at tiden er inne for å endre, endres bare selve enheten, mens elektrodene vanligvis brukes igjen.

I tillegg til kontrollene er det en ekstra sikkerhet innebygd i mange ICD-typer, da disse indikerer med en pipelyd eller vibrasjon at det er behov for en umiddelbar kontroll, på grunn av problemer enten med batterikapasiteten eller med tilstanden til elektrodene.

ICD-kort

Etter ca. 2 måneder vil du motta det originale, internasjonale ICD-kortet. Du må alltid ha med deg kortet og vise det til lege, tannlege, fysioterapeut og på flyplasser.

Hvis IDC-enheten støter

Hvis du kjenner 1 eller 2 støt fra ICD-enheten, og du føler deg frisk bortsett fra dette, ta kontakt med Pacemaker poliklinikken ved sykehuset hvor du bor eller Privathospital Mølholm påfølgende ukedag. Her vil vi vanligvis ordne med at du kommer inn for avlesning av ICD-enheten, slik at vi kan vurdere om det er behov for ytterligere finjustering av den.

Hvis du får mange støt på rad, eller hvis du føler deg dårlig etter et støt, må du ringe 113 slik at du blir fraktet til nærmeste sykehus. Herfra kan du kontakte vakthavende kardiolog ved Privatsykehuset Mølholm.

Fysisk aktivitet

De første 1-2 månedene etter implantasjon, må du være forsiktig med veldig hardt fysisk arbeid. Likeledes bør du unngå å henge med utstrakte armer i en ribbe, da dette fører til et stort trekk på elektroden i hjertekammeret.

Det er viktig at du bruker begge armene normalt helt fra starten.

Etter den første polikliniske kontrollen kan du gjenoppta dine normale aktiviteter uten å ta hensyn til ICD-enheten. Du har lov til å drive med sport. For å beskytte huden over enheten, fraråder vi imidlertid kampsport (f.eks. boksing). Dykking med oksygenflasker frarådes også.

Dette bør du være oppmerksom på

TNS (transcutan nervestimulation) og kortbølgeterapi - for eksempel ved fysioterapi - må unngås da elektronikken i ICD-apparatet kan bli påvirket.

Du har lov til å passere gjennom innbruddsalarmer - satt opp ved f.eks. utganger til butikker - men du bør helst ikke stoppe nærmere enn en meter unna.

Sterke magnetfelt - for eksempel undersøkelse i en MR-skanner - må unngås.

Våpendetektorer på flyplasser vil ofte oppdage ICD-enheten, og du bør derfor vise frem ICD-kortet ditt. Sikkerhetspersonell vil vanligvis foretrekke at du omgår detektoren. ICD-enheten blir imidlertid ikke skadet ved å gå gjennom detektoren.

Sveising: Du bør unngå å jobbe med punkt-sveisning (arc welding).

Psykologiske reaksjoner: Det er normalt at følelsesmessige reaksjoner oppstår etter sykehusinnleggelse, ofte også i nærmeste familie. Noen føler angst eller usikkerhet -

andre at humøret svinger. En god hjelp i en slik situasjon er å snakke med andre: familie, venner, Hjerteforeningens rådgivningssentre, om følelsene du har.

Gjennom medlemskap i Hjerteforeningen kan du bli medlem av ICD-klubben, som arrangerer møter og samlinger spesielt for ICD-bærere og deres pårørende.

Kjøring og ICD

Se følgende lenke: https://www.nbv.cardio.dk/korekort

Det elektriske støtet kan føles annerledes. Noen føler det som et slag i brystet. Hvis du har fysisk kontakt med andre under støtet, vil ikke vedkommende(n) få støt, men vil selvsagt oppfatte støtet.

Den totale risikoen for betydelige komplikasjoner er mindre enn 5%.

Når elektroden settes inn, er det fare for at lungen blir gjennomboret, noe som kan føre til opphopning av luft eller blod. Dette forsvinner vanligvis av seg selv i løpet av få dager, ellers kan det være nødvendig å lage dren.

Et kateter kan trenge gjennom hjerteveggen og forårsake blødning som går inn i hjerteposen. Blodet fjernes vanligvis med en kanyle som settes inn i hjerteposen. Hvis dette ikke er mulig, kan det være nødvendig med akutt operasjon.

I sjeldne tilfeller kan elektroden bevege seg i hjertekammeret. Dette kan føre til at elektroden ikke fungerer etter hensikten, og derfor må den flyttes.

Etter operasjonen kan det oppstå en blodansamling på operasjonsstedet. Dette kan forårsake hevelse og sårhet, men går vanligvis over av seg selv. I sjeldne tilfeller må blodansamlingen dreneres under en mindre operasjon.

Til tross for den forebyggende behandlingen mot betennelse i såret, sees denne komplikasjonen fortsatt i sjeldne tilfeller.

Ved BiV-implantasjoner kan plasseringen av den tredje elektroden, som skal plasseres i venen bak venstre ventrikkel, være vanskelig, og det er grunnen til at denne typen prosedyrer tar lengre tid. I 4 av 100 operasjoner må installasjonen av den tredje elektroden oppgis.

Det kan skje at ICD-enheten "feiltolker" hjerterytmen og gir et støt uten livstruende, rask hjerterytme. Som hovedregel kan dette avhjelpes ved å omprogrammere enheten.