Behandling: Opstramning eller rekonstruktion af ledbåndsskader i håndleddet
En ledbåndsskade i håndledet vil typisk give smerter i håndleddets lillefingerside eller i midten af håndleddet, hvor de hyppigste skader sker. Vores speciallæger i håndkirurgi kan undersøge dig og ved behov supplere med røntgenundersøgelser eller MR-scanning. En kikkertoperation af håndleddet kan være nødvendig til at stille den endelige diagnose, og ofte kan den endelige behandling udføres i samme operation. Vi er klar til at hjælpe dig indenfor kort tid.
Book tidEn ledbåndsskade i håndleddet kan i princippet være mange forskellige skadestyper. Fælles for skaderne er, at de ofte opstår ved en kraftig påvirkning af hånden, fx ved et fald eller ved en kraftig rotation af hånd og underarm.
De to hyppigste ledbåndsskader i håndleddet er læsion af ledbåndene omkring håndleddets menisk (TFCC-læsion) og læsion af et ledbånd mellem to knogler (SL-ligament læsion).
De to skadestyper giver smerter i henholdsvis håndleddets lillefingerside og i midten af håndleddet.
Det er forbundet med akut opståede håndledssmerter, og de fleste patienter søger læge eller skadestue. Hvis der er mistanke om et brud, foretages typisk en almindelig røntgenundersøgelse af håndleddet.
Nogle ledbåndsskader opstår sammen med et håndleds- eller underarmsbrud. Andre ledbåndsskader opstår uden et samtidigt brud.
Desværre kan ledbåndsskader typisk ikke ses på røntgenbilleder, og skaderne opdages således ikke altid akut, men tolkes ofte som en kraftig forstuvning.
Hvis du efter et fald eller lignende har vedvarende håndledssmerter, kan det skyldes en ledbåndsskade. Vores håndkirurgise speciallæger kan ved en klinisk undersøgelse vurdere, om der er mistanke om en ledbåndsskade. Supplerende billeddiagnostik med MR-scanning kan understøtte beslutningsprocessen om en eventuel videre undersøgelse med en kikkertoperation. Herefter kan man endeligt af- eller bekræfte, hvorvidt du har pådraget dig en ledbåndsskade, vurdere sværhedsgraden og starte den endelige behandling.
En ledbåndsskade kan give anledning til et ustabilt led. For at mindske risikoen for at udvikle slidgigt i et ustabilt led, anbefaler vi operation, hvor ledbåndet syes tilbage til knoglen eller en rekonstruktion af ledbåndet.
Hvorvidt ledbåndet kan repareres, eller der er behov for at rekonstruere ledbåndet, afgøres endeligt ved en kikkertoperation ved vore specialister i håndkirurgi.
Hvis en kikkertoperation påviser en ledbåndsskade der er egnet til behandling, kan ledbåndet syes under samme operation.
Er ledbåndsskaden derimod blevet kronisk og/eller ledbåndet ikke er egnet til at blive syet, kan en ledbåndsrekonstruktion vise sig nødvendig. Det er en større operation. Den kan i nogle tilfælde kræve, at man ”låner” en ”reservedels-sene” et andet sted på hånden. I enkelte tilfælde vil denne operation udføres i en senere seance.
Målet er at genskabe ledbåndets funktion, at stabilisere leddet, at reducere dine smerter og mindske den langsigtede risiko for at udvikle slidgigt i leddet.
På operationsdagen møder du fastende, da operationen oftest foregår under fuld bedøvelse. Til smertebehandling lægges en blokade af armen, mens du sover. Den virker typisk et døgn efter operationen.
Operationen foregår ambulant, dvs. at du kommer hjem fra hospitalet samme dag. Du kan ikke selv køre hjem fra operationen, og der skal være en voksen person hos dig den første nat efter operationen.
Efter operationen vil der altid være behov for en gipsskinne, der beskytter hånden. Derfor er det fornuftigt at have en trøje eller T-shirt med brede ærmer med.
Under en kikkertoperation vurderes skadens omfang og om der er andre skader på ledbånd, menisk eller brusk i håndleddet, der kræver behandling.
Er der tale om en akut ledbåndsskade kan vores speciallæger i håndkirurgi oftest sy ledbåndet ved hjælp af kikkertteknik.
Er skaden mere omfattende kan vores håndkirurger rekonstruere TFCCs ledbånd med kikkertteknik, mens rekonstruktion af SL-ledbåndet typisk kræver en kombination af åben kirurgi og kikkertkirurgi.
Vores sygeplejersker vejleder dig i smertebehandling efter operationen. Er der særlige hensyn, eller medicin du ikke tåler, tager vi højde for det.
Vi fjerner eventuelle sting på Privathospitalet Mølholm to til tre uger efter operationen.
Du skal holde hånden højt over hjertehøjde de første dage for at mindske risikoen for blødning. Derefter skal du lave fingerøvelser for at modvirke hævelse og smerter.
Gipsen skal bruges i minimum fire til otte uger efter operationen. Det betyder, at du ikke må belaste og løfte med den opererede hånd i en lang periode. Desuden skal gipsen holdes ren og tør. En frysepose kan hjælpe med at beskytte gipsen ved badning.
Vores læge ser dig til opfølgende undersøgelser. Når gipsen fjernes, anlægges en støttende håndledsskinne i yderligere fire uger. Derefter anvendes skinnen i risikosituationer det første halve år.
De fleste sportsaktiviteter (der inkluderer håndbelastning) kan tidligst påbegyndes efter et halvt år, men kontaktsport med stor risiko for stød og slag med hånden vil typisk først være realistisk efter et år.
Du kan ikke selv køre hjem fra operationen og heller ikke i de første måneder, så længe du har gipsskinne på hånden, jf. færdselsloven §54.
Sygemelding fra job eller sport er en individuel vurdering. Generelt kan andre kropsdele trænes så længe hånden ikke belastes, og der ikke er risiko for fald eller stød mod hånden.
En gips vil dog blive fugtig og ildelugtende, hvis pulsen kommer op, og man sveder. Derfor er det en anbefaling at holde sig, så vidt muligt, fra høj-intens træning.
Tilbagevenden til risikofyldt sport eller arbejde, der belaster hånden, er tidligst realistisk efter et halvt til et helt år afhængigt af jobtype/sportsgren.
Almindelige risici så som kar, nerveskade, blødning og infektion er sjældne, men kan forekomme.
Den største risiko ved behandling af ledbåndsskader i håndleddet er et slutresultat med nedsat bevægelighed i håndleddet efter endt behandling og genoptræning. Denne risiko er til stede, uanset om behandlingen er udført korrekt.
Når gipsen fjernes, skal der i stedet anvendes en aftagelig, støttende håndledsskinne i fire uger, hvor du også skal sove med den om natten. Dog må den aftages ved træning, badning, håndvask, og når du sidder stille og slapper af. Derefter anvendes skinnen i risikosituationer i minimum 4 uger.
Et håndled, der har været ubevægeligt i længere tid, er altid mere stift, når gipsen fjernes. Det overrasker de fleste, og genoptræning af håndleddets bevægelighed er desuden forbundet med ømhed.
Du vil blive instrueret i de træningsøvelser, som din opererede hånd kan tåle. Oftest kommer man godt i gang ved hjemmetræning, men nogle patienter kan have behov for hjælp. I så fald henvises du til en ergoterapeut.
